阴道式次全子宫切除术的临床分析

发布于:2021-10-14 10:45:51

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 阴道式次全子宫切除术的临床分析 作者:宋秀屏 来源:《中外医疗》2011 年第 15 期 【摘要】?目的比较腹式或阴式非脱垂子宫次全子宫切除术的手术结局,以探讨非脱垂子宫 阴道式次全子宫切除术的临床应用。方法自 2006 年 2 月至 20007 年 11 月非脱垂子宫良性病变 行子宫次全切除者共 66 例,按术式不同分 2 组,经阴道次全子宫切除术者 30 例,即阴式组,开腹次 全子宫切除术者 36 例,即腹式组,2 组间进行相关因素比较。结果阴式组无腹部瘢痕,创伤小恢复 快,效果好。结论经阴道次全子宫切除术值得在临床推广应用。 【关键词】?阴道式次全子宫切除术应用 【中图分类号】?R713.42 【文献标识码】?A 【文章编号】?1674-0742(2011)05(c)-0085-01 本文选自 2006 年 2 月至 2007 年 11 月部分非脱垂子宫良性病变行经阴道次全子宫切除术 余同期经腹次全子宫切除术进行比较,分析总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院 2006 年 2 月至 2007 年 11 月非脱垂子宫良性病变者经阴道式次全子宫切除术 30 例,其 中子宫肌瘤 25 例,子宫腺肌症 2 例,功能失调性子宫出血 3 例,年龄 38~48 岁,*均 46 岁,子宫体 积小于妊娠 3 个月大小,1 次剖宫产史一例、输卵管结扎史 2 例。选择同期 36 例子宫肌瘤患者 行经腹此全子宫切除术为对照,其中年龄 39~49 岁,*均年龄 47.5 岁。 1.2 方法 1.2.1 术前准备手术前 3d 开始阴道消毒,术前常规准备相同。 1.2.2 麻醉与体位均采用腰麻加持续硬膜外麻醉。阴式组取膀胱截石位,腹式取仰卧位。 1.2.3 手术方法(1)以艾利斯钳夹持宫颈向外牵拉,于子宫颈前粘膜下注射催产素生理盐水混 合液减少术中出血,在膀胱沟下 0.2cm 处“U”型切开宫颈阴道粘膜,向上钝性分离膀胱宫颈间隙, 切断、缝扎两侧部分膀胱宫颈韧带,上推膀胱至膀胱子宫反折腹膜,剪开腹膜,缝一标志线。(2)延 长腹膜切口,布巾钳钳夹宫体,将宫体自反折腹膜切口处缓慢牵拉翻出。有子宫肌瘤且较大的先 剔出瘤体再牵出子宫。(3)处理子宫韧带附件。钳夹,切断,缝扎双侧圆韧带,卵巢固有韧带,输卵 管。(4)处理子宫血管。分离宫旁组织,暴露两侧子宫动静脉上行支,并钳夹、切断、双重缝扎血 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 管。(5)切除子宫体。在宫颈内口上方约 0.5cm 处楔形切除子宫体,消毒以 1 号薇乔线缝合宫颈 断端,将圆韧带缝线固定在宫颈断端的两侧。(6)关闭残端。将膀胱子宫反折腹膜上缘缝合于宫 颈断端后面的腹膜上,残端留在腹膜外,关闭腹腔,将宫颈复回原位。用细微乔将阴道断端粘膜连 续缝合在宫颈上。 2 结果 30 例阴式此全子宫切除术均获成功。无邻*脏器损伤,手术后病理诊断和术前诊断相同。8 例因肌瘤较大先行肌瘤剔除术后切除子宫,4 例次全子宫切除术同时行附件切除,均因卵巢囊肿 剥离出血量多无法修补切除附件。13 例合并有阴道前后壁膨出的同时行阴道前后壁修补术;无 1 例输血,1 例因尿管刺激引发尿道炎。术后疼痛分轻、中、重三级,具体 2 组手术相关因素比较 见表 1。 3 讨论 3.1 阴式次全子宫切除术的评价 (1)该术式保留子宫颈及骶、主韧带,保留了盆地组织的结构和功能,减轻了因子宫全切造成 的盆腔神经的损伤,减少了手术步骤和组织创伤及损伤周围脏器的几率[1]。虽然有发生宫颈残 端癌的可能,但其几率与一般人群发生宫颈癌相同,只要术前明确宫颈正常,术后定期随访,是可以 减少避免宫颈残端癌的发生的[2]。(2)该术式对腹腔干扰少,肠道功能恢复快,手术创伤小,术后疼 痛轻。(3)腹壁无瘢痕、美观。(4)对有阴道壁膨出的,同时进行阴道前后壁修补,避免多处切口,易 于护理和恢复[3]。 3.2 手术适应证分析 (1)骨盆狭窄是制约阴式手术的主要因素[4]。所以阴式子宫切除术要首先了解骨盆情况,阴 道弹性及子宫活动度。(2)阴式子宫切除适应子宫体积<12 孕周子宫,术前应了解子宫大小、肌 瘤或病变的位置,了解子宫的活动度,盆腔是否有肿物及肿物部位、大小、活动度。 腹腔镜下行子宫切除术,需特殊设备,费用高。阴式子宫切除无腹部瘢痕,创伤小、恢复快、 效果好、费用低。对患有良性子宫病变,要求保留子宫颈的年轻女子,阴式次全子宫切除术较为 理想的术式,具有推广应用价值。 参考文献 [1] 靳卫国.阴道式次全子宫切除术治疗子宫体肌瘤研究[J].现代妇产*,2002,11(1):63. [2] 郎景和.关于妇科手术“切除”与“保留”问题的探讨[J].现代妇产*,1996,5(4):31. [3] 骆一凡.阴式子宫切除术 50 例临床分析[J].中华妇产科杂志,1999,34(12):723. 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn [4] Harmanli Oh,Khilnconi R,Dandolu V,et al.Narrow puic arch and increased risk of failure for vaginal hysteric tomy obstet[J].Gynecol,2004,104:697.

相关推荐

最新更新

猜你喜欢